Medicaid vs. Medicare

Medicaid ja Medicare ovat Yhdysvaltain hallituksen tukemia terveydenhuolto-ohjelmia. Ohjelmat eroavat toisistaan ​​sen suhteen, miten niitä hallinnoidaan ja rahoitetaan, samoin kuin keitä ne kattavat. Medicare on vakuutusohjelma, joka kattaa ensisijaisesti yli 65-vuotiaat vanhukset ja vammaiset, joilla on oikeus sosiaaliturvaan, kun taas Medicaid on avustusohjelma, joka kattaa pienituloiset tai ei-tulotason perheet ja yksilöt. Jotkut saattavat olla oikeutettuja sekä Medicaidiin että Medicareen, olosuhteistaan ​​riippuen. Edullinen hoitolaki (a.k.a., "Obamacare") nojalla 26 osavaltiota ja Columbian piiri ovat äskettäin laajentaneet Medicaidia, jolloin monet muut voivat ilmoittautua ohjelmaan..

Vertailutaulukko

Vertailutaulukko Medicaid vs. Medicare

	Medicaid	Medicare
Yleiskatsaus	Yhdysvalloissa sijaitseva Medicaid on avustusohjelma, joka kattaa pienituloisten ja tulottomien perheiden ja yksilöiden sairauskulut. Lapset ovat todennäköisemmin kattavia kuin aikuiset.	Yhdysvalloissa sijaitseva Medicare on vakuutusohjelma, joka kattaa ensisijaisesti yli 65-vuotiaat eläkeläiset ja kaiken ikäiset vammaiset, jotka ovat oikeutettuja sosiaaliturvaan. Kattaa myös kaiken ikäiset, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.
Kelpoisuusvaatimukset	Liittovaltion köyhyysasteeseen (FPL) liittyvät tiukat tulovaatimukset. Laajennettua edullisen hoitolain nojalla 26 osavaltiota kattaa vähintään 138% FPL: stä. Valtioissa, jotka ovat poistuneet käytöstä, on erilaisia ​​tulovaatimuksia.	Tuloistaan ​​riippumatta kuka tahansa 65-vuotias voi ilmoittautua Medicareen niin kauan kuin hän on maksanut Medicare / Sosiaaliturvarahastoihin. Tukikelpoisia ovat myös kaiken ikäiset ihmiset, joilla on vaikea vammaisuus ja loppuvaiheen munuaissairaus.
Katetut palvelut	Lapset kattavat todennäköisemmin kaikissa osavaltioissa kuin aikuiset. Rutiini- ja ensiapu, perhesuunnittelu, sairaalahoito, jotkut päihteiden ja tupakoinnin lopettamisohjelmat. Rajoitettu hammas- ja näkökyky.	Rutiini- ja ensiapu, sairaalahoito, perhesuunnittelu, jotkut päihteiden ja tupakoinnin lopettamisohjelmat. Rajoitettu hammas- ja näkökyky.
Kustannukset Enrolleesille	Vaihtelee valtion mukaan, ja joissakin määräävät vähennyslaskelmat. Yleensä alhainen, mutta paljon voi riippua siitä, mitä vähän tuloja on.	Osa A ei maksa mitään niille, jotka maksoivat Medicare-veroja vähintään 10 vuotta (tai joilla oli puoliso). B osa vuonna 2014 maksaa suurimmalta osin 104,90 dollaria kuukaudessa. D-osan kustannukset vaihtelevat, yleensä noin 30 dollaria kuukaudessa. Medicare -edun kustannukset vaihtelevat.
hallintotavan	Yhdessä hallitsevat liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset. Kohtuuhintaisella hoitolailla pyrittiin lisäämään Medicaidin sääntöjä yleismaailmallisiksi, mutta korkeimman oikeuden mukaan valtiot voivat jättää sen ulkopuolelle.	Hallitsee kokonaan liittohallitus.
rahoitusta	Erilaisia ​​veroja, mutta suurin osa rahoituksesta (~ 57%) tulee liittohallituksesta. Joskus sairaaloita verotetaan valtion tasolla. Yhdessä Medicaren kanssa Medicaidin osuus on noin 25% liittovaltion budjetista.	Palkanlaskentaverot (nimittäin Medicare ja sosiaaliturvaverot), sijoitusrahastojen sijoituksista ansaitut korot ja Medicare-palkkiot. Yhdessä Medicaidin kanssa Medicaren osuus on noin 25% liittovaltion budjetista.
Käyttäjän tyytyväisyys	Suhteellisen korkea	Korkea
Katettu väestö	Kaikki valtiot, D.C., alueet, Amerikan alkuperäiskansojen varaukset. Noin 20% Medicaidin väestöstä. 40% kaikista sen kattamista synnytyksistä. Puolet kaikista säännöllisistä aids- / hiv-potilaista.	Kaikki valtiot, D.C., Yhdysvaltojen alueet, alkuperäiskansojen varaukset. Noin 15% Medicaren väestöstä.

Sisältö: Medicaid vs Medicare

• 1 Tukikelpoisuus
  • 1.1 Kaksinkertainen kelpoisuus
  • 1.2 Medicaid-laajennus
• 2 Katetut palvelut
  • 2.1 Säännöllinen ja avohoito
  • 2.2 Reseptilääkkeet
  • 2.3 Mielenterveys
  • 2.4 Ensiapu / sairaalahoito
  • 2.5 Hammas- ja näköhoito
  • 2.6 Perhesuunnittelu
  • 2.7 Lasten terveys
  • 2.8 sairaalahoito
  • 2.9 Amerikan alkuperäiskansojen terveys
  • 2.10 Huumeiden, alkoholin ja tupakoinnin lopettamisohjelmat
• 3 Enrolleesille maksettavat kustannukset
  • 3.1 Omaisuuserät
  • 3.2 Korvaus
• 4 Hallinto ja rahoitus
• 5 Medicaidin ja Medicaren kattamat populaatiot
  • 5.1 Medicaidin ja Medicaren kattavuuspuutteet
• 6 käyttäjän tyytyväisyys
• 7 Viitteet

kelpoisuus

Perheen tai yksilön kelpoisuus Medicaid-vakuutukseen riippuu erittäin tiukaista tulovaatimuksista - erityisesti siitä, ovatko ilmoittautuneet pienituloiset vai eivätkö he yleensä tuloja ja ovatko he usein alle liittovaltion köyhyysrajan (FPL) - tunnetaan myös nimellä liittovaltion köyhyys raja tai linja). Koska Medicaidin kustannukset kattaa osittain liittohallitus ja osittain osavaltioiden hallitukset, Medicaidin tukikelpoisuussäännöt vaihtelevat huomattavasti osavaltioittain. Liittovaltion lääkintälaissa tunnustetaan jotkut ihmisryhmät "pakollisiksi kelpoisuusryhmiksi", kun taas toiset ovat "valinnaisia ​​kelpoisuusryhmiä", jotka osavaltiot voivat tai eivät kuulu Medicaidin piiriin. Monissa tapauksissa lapset ovat todennäköisemmin kuin aikuisia kelvollisia kattavuuteen, koska useimmat valtiot ovat nimenomaan laajentaneet lapsille tarkoitettua Medicaidin kattavuutta. [1]

Medicaressa jokainen, joka täyttää 65 vuotta, voi ilmoittautua ohjelmaan kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäiväänsä. Medicare ei hyväksy tai hylkää hakemuksia, jotka perustuvat vain tuloihin, pelkästään ikään ja siihen, maksaako ilmoittautunut Medicaren sosiaaliturvarahastoon jonkin ajanjakson aikana elämässään - yleensä vähintään 30 verokorttia täydestä Medicaren kattavuudesta. Kaksi poikkeusta tehdään Medicaren ikä- ja Medicare-rahastosäännöistä: Alle 65-vuotiaat, joilla on tietyt vakavat vammaiset ja jotka saavat sosiaaliturvaa, todennäköisesti pätevät myös Medicareen. Samoin kuka tahansa henkilö, jolla on loppuvaiheen munuaissairaus, voi saada kattavuuden.

Lain mukaan sekä Medicaid- että Medicare-ohjelmat ovat avoinna vain Yhdysvaltain kansalaisille. (Kuitenkin on saatu ilmoituksia asiakirjattomista maahanmuuttajista, jotka saavat Medicare-etuuksia.) Medicaidilla on yleensä muita oleskeluvaatimuksia, kuten ilmoittautuneen on asuttava siinä valtiossa, josta hän saa Medicaid-etuuksia..

Kaksinkertainen kelpoisuus

Matalan tulotason Medicaren edunsaajat voivat myös saada Medicaid-vakuutuksen. Tämä kaksoisvakuutus auttaa Medicare-palvelun tarjoajaa kattamaan palkkiokulut ja ulkopuolella olevat kulut. Suuri vähemmistö Medicare-edunsaajia pätee - tai lopulta tulee kelpuuttamaan - Medicaidin kattavuuteen.

Tämä Medicare & Medicaid Services -keskuksen asiakirja (PDF) selittää tarkemmin kaksoiskelpoisuuden kelpoisuusvaatimuksia. Tämä Kaiser Family -säätiön Slideshare-esitys tarjoaa paljon tietoa ja tilastotietoja terveydenhuollon menoista ihmisille, jotka ovat kaksoiskelpoisia Medicareen ja Medicaidiin.

Medicaid-laajennus

Yksi suurimmista ja kiistanalaisimmista uudistuksista kohtuuhintaisesta hoitolaista (a.k.a., "Obamacare") oli Medicaidin laajennus helpottamalla joitain ohjelman tulotarpeita ja tekemällä näistä uusista säännöistä universaalisempia. Erityisesti kenen tahansa, joka on alle 138% liittovaltion köyhyysasteesta, oli tarkoitus saada medicaid-tukea uudistuksen nojalla, mikä oli suuressa ristiriidassa aikaisempien Medicaidin tulojen kelpoisuusvaatimusten kanssa, jotka vaihtelivat suuresti valtiosta.

Lukuisat osavaltioiden hallitukset ja poliitikot eivät suhtautuneet asiaan hyvin, ja myöhemmässä vuoden 2012 korkeimman oikeuden päätöksessä valtioille annettiin mahdollisuus poistua Medicaidin laajentamisesta. Vuodesta 2014 lähtien 26 osavaltiota ja Columbian piirikunta (D.C.) ovat laajentaneet ohjelmaa, monet keskustelevat edelleen laajennuksesta, ja 19 on kokonaan poissulkenut ohjelman..

Yhdysvaltojen kartta, joka näyttää valtioita, jotka ovat laajentaneet Medicaidia ACA: n jälkeen. Lähde: Vox

Katetut palvelut

Yleensä Medicare yrittää kattaa kaikki terveyspalvelut jossain määrin sen eri osien alla: Medicare, osa A, osa B, osa C (a.k.a., Medicare Advantage) ja osa D. [2] Medicaid kattaa kuitenkin vain tietyt palvelut. [3] joka palvelut, jotka ohjelma kattaa, riippuvat valtiosta. Aivan kuten liittohallitus vaatii pakollista Medicaidin kattavuutta joillekin ja valinnaista kattavuutta - kuten osavaltioiden hallitukset päättävät - toisille, niin myöskään federaation hallitus sallii valtioiden kattaa valinnaisesti useita lääketieteellisiä palveluita.

Alla olevat palvelukategoriat eivät missään nimessä ole täydellistä luetteloa. Medicaressa olevat voivat viitata Medicare.goviin saadaksesi tarkempia tietoja palvelun kattavuudesta. Medicaidin edunsaajat voivat viitata Medicaid.gov- ja osavaltion Medicaid-verkkosivustoihin, jotka voivat tarjota paikallisempaa tietoa.

Säännöllinen ja avohoito

Rutiininomainen sairaanhoito, kuten lääkäri- ja erikoisvierailut, ennaltaehkäisevä hoito ja diagnostiset laboratoriotestit, kuuluvat sekä Medicaidin että Medicaren piiriin. Medicaren terminologiassa tämä on osa Medicaren osan B kattamista.

rokotteet

Medicaid kattaa kaikki 21 vuoden ikäisten ja sitä nuorempien rokotukset, jotka ovat Medicaidilla tai muuten alivakuutettuja. Lisäksi kaikki alkuperäiskansojen amerikkalaiset, mukaan lukien Alaskan alkuperäiskansojen, ovat oikeutettuja Medicaid-rokotuksiin 18 vuoden ikäisenä. [4] Medicaidin aikuisilla on vähemmän todennäköistä, että heidän rokotuksensa kuuluvat ohjelman piiriin, mutta säännöt vaihtelevat valtion mukaan.

Medicare Part B tarjoaa rajoitetun rokotuksen kattavuuden. Erityisesti ohjelmalla on tarkoitus kattaa vain ennaltaehkäisevät rokotteet, kuten keuhkokuume- ja influenssarokotteet, samoin kuin hepatiitti B -rokote niille, joilla on suuri riski saada tauti. Muita immunisointeja, joita potilas voi tarvita, kuten vesirokko-, vyöruusu-, jäykkäkouristus- ja hinkuyskirokotukset (katkeruusu), ei käsitellä Medicare B-osassa, mutta ne kuuluvat todennäköisesti Medicare D osaan, joka tarjoaa lisälääkkeitä ja immunisaatiota.

Reseptilääkkeet

Vaikka liittovaltion laki asettaa reseptilääkkeiden kattavuuden Medicaidin mukaan vapaaehtoiseksi, yhdenkään valtion Medicaid-ohjelmasta puuttuu tällä hetkellä reseptilääkkeiden kattavuus. [5] Kuinka kattavuus toimii, tilanne vaihtelee, kun taas joissakin valtioissa peritään korkeampia kopioita ei-suosituista ja / tai tuotemerkkilääkkeistä sekä postitse tilattavista lääkkeistä. [6]

Kuten edellä mainittiin, Medicare, osa D, kattaa reseptilääkkeet Medicaressa. Se on lisäsuunnitelma "oletus" Medicare-suunnitelmien päälle, jotka sisältävät osan A (sairaalavakuutus) ja osan B (sairausvakuutus). Medicare-edunsaajat voivat ostaa osan D suunnitelman yksityisen vakuutuksenantajan kautta. Edunsaajilla on myös mahdollisuus siirtyä Medicare Advantage -suunnitelmaan (a.k.a., Medicare Part C), joka kattaa tyypillisesti kaikki perinteiset osan A ja osan B palvelut sekä (joskus) osan D reseptilääkkeiden kattavuus.

Mielenterveys

Medicare tarjoaa melko kattavan kattavuuden mielenterveyspalveluihin. Medicare-osat A ja B kattavat mielenterveyspotilaat avohoidossa ja avohoidossa, ja Medicare-osa D -suunnitelma kattaa psykiatriset lääkkeet edulliseen hintaan. Psykiatrinen sairaalahoito on rajoitettu 190 päivään; Tämän jälkeen edunsaajien odotetaan maksavan omasta sairaalahoidostaan.

Vaikka kaikki valtion Medicaid-ohjelmat kattavat joitain mielenterveyspalveluita, kuinka laaja kattavuus vaihtelee, koska näiden palvelujen katsotaan olevan valinnaisia. Psykologiset arvioinnit saattavat kattaa, mutta neuvonta ja psykoterapia katetaan harvoin tai niiden kattavuus on rajoitettu. [7] Medicaid-ohjelmat kattavat todennäköisemmin hoidon, jota tarvitsevat käyttäytymisterveyden häiriöt (esim. PTSD, OCD) ja päihteiden väärinkäytöt (esim. Alkoholismi, nikotiiniriippuvuus). [8] Joidenkin valtioiden Medicaid-ohjelmilla on vaihtoehtoisia etuussuunnitelmia, jotka saattavat tarjota lisää mielenterveyden kattavuutta. Kaikki valtiot tarjoavat lapsille enemmän mielenterveyden kattavuutta kuin aikuiset Medicaid-ohjelmissaan.

Ensiapu / sairaalahoito

Vierailut ensiapuhuoneeseen ja oleskelu sairaalassa kuuluvat Medicaren osan A piiriin; Sairaalan lääkäreiltä saadut palvelut katetaan osassa B. Kattavuus on melko laaja ja sisältää puoliprivaan huoneen (ei yksityisen), ateriat, lääkkeet, yleissairaanhoito jne. [9] Medicare kattaa hoitokulut täysin 60 päivän ajan ja hoitaa 30 ylimääräistä päivää. 90 päivän ajan sairaalassa ollessaan Medicare ei kata kustannuksia, ennen kuin uusi etuusjakso on [10].

Liittohallitus vaatii, että kaikki Medicaid-ohjelmat kattavat sairaalan sairaalahoidon ja päivystyspoliklinikankäynnit. On huomattava, että osavaltioiden hallitukset saavat periä Medicaidin saajilta korkeampia kopioita, jos he käyvät ensiapukeskuksessa ei-hätäterveyskysymyksestä, jota olisi voitu helposti arvioida ja hoitaa kiireellisessä hoitoklinikalla tai perhekäytännössä. [11] Yksi syy siihen, että tämä sääntö on syntynyt joissakin valtioissa, johtuu ilmoituksista, että Medicaidin vastaanottajat käyvät todennäköisemmin ER: ssä ei-hätätapauksissa; tämä tapahtui esimerkiksi Oregonissa Medicaidin laajennuksen jälkeen. Ainakin yksi tutkimus on kuitenkin ehdottanut, että Medicaidin edunsaajat eivät todennäköisemmin käy muissa tapauksissa kuin hätätilanteissa kuin missään muussa ihmisryhmässä.

Yhdysvaltain hallitus vaatii Medicaidin vastaanottajien pakollisen ensiapuhuollon lisäksi myös Medicaidin kattamaa asiakirja-aineettomien maahanmuuttajien ja laillistettujen ulkomaalaisten / väliaikaisten asukkaiden hätäapua..

Hammas- ja näköhoito

Kuten monissa Medicaid-hoidon muodoissa, hammas- ja näköhoito on saatavana kaikille lapsille, mutta se voi olla tai ei ehkä ole aikuisten käytettävissä, koska valtiot voivat päättää, kattaako se jommankumman tyyppisen hoidon. Valtion ohjelmat kattavat todennäköisemmin hammashoidon kiireellisyyden kuin jatkuva ennaltaehkäisevä hoito, kuten puhdistus tai täyttö. [12] Jotkut valtiot suorittavat yhden silmäkokeen ja yhden lasillisen parin kolmen vuoden välein 21-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille. [13]

Samoin kuin Medicaid kattaa hammashoidon, Medicare pyrkii kattamaan vain hätähammashoidon ja hammaskirurgian. Se ei kata rutiininomaista ennaltaehkäisevää hoitoa tai hammasproteeseja. (Huomaa: Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat kattaa joitain hammashoitopalveluita.) Hammasvaivoihin liittyvät sairaalahoidot katetaan Medicare-osan A osasta, mutta hammaslääkärin tai parodontologin kustannuksia ei korvata. [14] Näönhoito on myös rajoitettu Medicare-ohjelmassa, eikä ohjelma yleensä kata mitään hätä- ja / tai sairauksiin liittyviä silmäongelmia. [15]

Perhesuunnittelu

Perhesuunnittelupalvelut kuuluvat pakollisesti Medicaidin piiriin, ja sekä raskaus että synnytys kuuluvat kokonaan Medicaidin ja Medicaren piiriin. [16] [17] Viisitoista osavaltiota kattaa hedelmättömyyden hoidon Medicaidissa. [18]

D.C. ja 32 osavaltion Medicaid-ohjelmat kattavat myös raskaudenkeskeytykset raiskauksista, insestiistä tai hengenvaarasta. [19] Medicare kattaa abortit samoissa olosuhteissa. [20] Hyde-muutoksen mukaan kumpikaan ohjelma ei saa kattaa valinnaisia ​​abortteja.

Lasten terveys

Medicaidin osalta lapset - jotka useimmissa palveluissa tyypillisesti määritellään alle 19-vuotiaiksi - ovat kaikkein kattavimmassa väestöryhmässä. Lisäksi aikuisten perheiden lapset, jotka muuten eivät kelpoa Medicaidin myöntämiseen, voivat joskus olla osa yhteisrahoitettua lasten sairausvakuutusohjelmaa, joka tunnetaan yleisesti nimellä CHIP. Liittohallitus vaatii osavaltioita kattamaan monia lapsille tarkoitettuja terveyspalveluita Medicaidissa ja CHIP: ssä, ja useimmat osavaltiot ovat päättäneet laajentaa näitä ohjelmia edelleen kattamalla erilaisia ​​valinnaisia ​​palveluita.

Medicare ei yleensä koske lapsia. Sitä voidaan joskus soveltaa, jos lapsella on jatkuvia munuaisongelmia, jotka vaativat dialyysiä tai munuaisensiirtoa.

Hoitohoito

Usein sekä Medicaid että Medicare kattavat sairaalahoidon tai elämän loppuvaiheen hoidon, mutta tekevät sen eri tavoin. Medicare kattaa kaikki sairaalahoidon kustannukset, mutta se on saatavana vain niille, joille tavallisella lääkärillä on vain kuusi kuukautta elää. [21] Samaan aikaan sairaalahoito on Medicaidin mukaan valinnainen palvelu (sekä aikuisille että lapsille), joten jotkut valtiot eivät ehkä kata tätä hoitoa tai sen kattamiseen voi olla erittäin rajoittavia rajoituksia. Lisäksi, kun Medicaidin vastaanottaja käyttää sairaalahoitoa Medicaidin alaisuudessa, hän luopuu kaikesta muusta Medicaidin kattamasta hoidosta, joka voi etsiä sairauden parantamista tai hoitoa. Tämä päätös voidaan kumota milloin tahansa. Tarkoittaa vain sitä, että voi olla sairaalassa ja etsivät hoitoa. [22]

Amerikan alkuperäiskansojen terveys

Monet alkuperäiskansalliset amerikkalaiset ja Alaskan alkuperäiskansojen asukkaat ovat oikeutettuja Medicaid-etuuksiin, mukaan lukien CHIP, ja heistä voidaan myöntää Medicare-tukea, kun he saavuttavat 65 vuotta. Tärkeä Medicaidin / Medicaren ominaisuus tälle väestölle on kustannusten korvaaminen. Koska monilla varauksilla ei ehkä ole lääkäriä, joka hyväksyy Medicaidin / Medicaren, näiden yhteisöjen edunsaajat saavat käydä paikallisissa palveluntarjoajissa, joille korvataan myöhemmin hoitokulut. [23]

Affordable Care Act -lain nojalla, joka laajensi edelleen Medicaid-palveluita alkuperäisyhteisöissä, alkuperäiskansojen ja Alaskan alkuperäiskansojen edustajat voivat kirjautua terveydenhuoltoon milloin tahansa vuodessa (toisin kuin muut Yhdysvaltain kansalaiset), ja useista ulkopuolella olevista kustannuksista luopuu. . [24]

Huumeiden, alkoholin ja tupakoinnin lopettamisohjelmat

Medicare, osa A ja osa B kattavat päihteiden ja ambulatoristen päihteiden väärinkäyttöohjelmat. Lukuun ottamatta metadonia, osa D kattaa usein huumeet, joita käytetään huumeiden väärinkäytön lopettamiseen. [25] Tupakoinnin lopettamisohjelmat ovat myös katettu, mutta vain enintään kahdeksalle neuvontaistunnolle vuodessa. [26]

Yksi monista syistä Medicaidin laajentamiseen kohtuuhintaisessa hoitolaissa oli tupakoinnin lopettamista ja muiden päihteiden väärinkäyttöä koskevien ohjelmien laajentaminen, vaikka nämä ohjelmat ovat edelleen lain mukaan valinnaisia. Näihin ohjelmiin liittyy kuitenkin edelleen laajentumisen lisäksi rajoituksia, etenkin joissakin valtioissa, usein suhteessa siihen, kuinka kauan tuensaajan sallitaan osallistua ohjelmaan pienestä tai maksutta.

Aikaisemmin, kun valtiot, kuten Massachusetts, ovat laajentaneet pääsyä näihin ohjelmiin Medicaidin kautta, on ollut havaittavissa positiivisia vaikutuksia, mukaan lukien "lähes 50 prosentin lasku sairaalahoitoon sydänkohtauksissa niiden keskuudessa, jotka käyttivät [tupakoinnin lopettamisen etuja] "" [27] On syytä huomata, että tupakoinnin lopettamisohjelmat kuuluvat pakollisesti raskaana olevien naisten Medicaidin piiriin.

Kartta, joka osoittaa, kuinka kattava Medicaidin tupakoinnin lopettamisohjelma on Yhdysvalloissa. Vuodesta 2014 lähtien vain kahdella osavaltiolla - Indiana ja Massachusetts - on todella kattavat ohjelmat. Lähde: American Lung Association

Kustannukset Enrolleesille

varten useimmat yksilöille ja perheille, eikä Medicaid tai Medicare ole täysin ilmainen. Nämä etuusohjelmat toimivat tietyllä tavalla julkisina vakuutusohjelmina, ja siksi niistä maksetaan pieniä maksuja tai vakuutusmaksuja. Yksittäiset tapaukset, kokemukset ja kustannukset kuitenkin vaihtelevat. Tärkeintä on, että kustannukset ja kattavuus muuttuvat yleensä vuosittain.

Opiskelijoiden lääkinnälliset kustannukset vaihtelevat valtiosta riippuen. Jotkut valtiot edellyttävät, että Medicaidin vastaanottajat maksavat pienet osamaksut tai kollitakuut, maksavat muut pienet ulkopuolella maksetut maksut ja työskentelevät jopa omavastuun kanssa. Ainoa poikkeus tähän on se, että liittovaltion hallitus estää osavaltioita asettamasta mitään maksuja kiireelliselle hoidolle, perhesuunnittelupalveluille, hoitoa hakeville raskaana oleville naisille ja ennaltaehkäiseville lapsille. Mitään palveluja ei voida evätä niiltä, ​​jotka eivät suorita takaisinmaksuja jne., Mutta valtio voi yrittää korvata menetetyn rahan myöhemmin. [28]

Lähes kaikki Medicare-edunsaajat - jotka eivät ole myöskään Medicaidissa tai muussa avustusohjelmassa - maksavat kuukausimaksun, samoin kuin yksityisvakuutuksen saamiseksi. Medicare Part A -palvelusta vuonna 2014 edunsaajilta peritään palkkio heidän (tai heidän puolisonsa) työhistorian perusteella. Ne, jotka ovat henkilökohtaisesti maksaneet tai puolisot maksaneet Medicare-veroja vähintään 10 vuotta, eivät maksa palkkioita A-osasta, sairausvakuutuksesta. A-osamaksut ovat niille, jotka eivät ole maksaneet Medicare-veroja vähintään 10 vuotta.

B-osaan, sairausvakuutukseen, maksetaan kiinteä kuukausimaksu, joka on 104,90 dollaria niille, joiden vuositulot ovat alle 85 000 dollaria tai 170 000 dollaria pariskunnille. Suuremmat tulot maksavat suuremmat palkkiot B osasta. [29]

Medicare Part D on lisäkustannus kaikkien A- ja B-osamaksujen päälle. Koska tämän vakuutuksen tarjoavat yksityiset vakuutuksenantajat, kustannukset vaihtelevat, mutta vuoden 2014 keskimääräinen kuukausimaksu D-osan suunnitelmalle on vajaat 33 dollaria. Jokaisen, jolla on säännölliset ja kalliit lääkemääräyskulut, tulisi olla tietoinen siitä, että D-osastosuunnitelmissa on usein enimmäismäärä vuodessa ja sen jälkeen melko kielteiset rinnakkaisvakuushinnat. Tämä on vähitellen poistettava kohtuuhintaisesta hoitolaista. [30]

Medicare Advantage -suunnitelmat, jotka ovat usein verkkopohjaisia ​​HMO: ita tai PPO: ta, veloittavat yleensä osan B palkkion, plus noin 40 dollarin Medicare Advantage -palkkio ja noin 30–70 dollaria reseptivakuutuksesta suunnitelman tyypistä riippuen. [31] [32]

omavastuuosuudet

Jotkut valtiot asettavat vähennyskelpoisuudet Medicaidin vastaanottajille, etenkin niille, jotka täyttävät Medicaidin vaatimukset, mutta jotka eivät ole vakuutuskelpoisimman tulotason alhaisimpia. Esimerkiksi Wisconsinin osavaltiossa niillä, jotka ansaitsevat vähintään 100 dollaria kuukaudessa, on vähennyskelpoinen 600 dollaria kuuden kuukauden vähennysjaksolla. Medicaidin vähennyskelpoisuutta koskevat säännöt vaihtelevat valtioiden välillä valtavasti, joten viittaus paikallishallinnon tietoihin on välttämätöntä.

Medicare-osan A vuosittainen vähennyskelpoisuus on 147 dollaria, kun taas osan B vähennyskelpoisuus on 1 216 dollaria jokaiselta hyötyjaksolta. [33]

korvaus

Paikasta riippuen lääkärin tai asiantuntijan löytäminen, joka hyväksyy Medicaidin tai Medicaren, voi olla vaikeaa. Kun se on erittäin vaikeaa ja kun lähimmät terveydenhuollon tarjoajat, jotka hyväksyvät nämä ohjelmat, ovat riittävän kaukana, jotta niitä ei voida saavuttaa, Medicaid- ja Medicare-vastaanottajat voivat saada vierailun paikallisiin lääkäreihin. Myöhemmin lääkärille korvataan terveyspalvelujen tarjoaminen. Valitettavasti korvausprosentit voivat olla alhaiset ja hidas, ja niiden vastaanottaminen vaatii paljon paperityötä. [34] [35]

Tämä tehoton prosessi on aiheuttanut kielteisiä sivuvaikutuksia, nimittäin kuin monet terveydenhuollon tarjoajat eivät vapaaehtoisesti nähdä potilaita, jotka ovat Medicaidissa ja Medicaressa. Edullinen hoitolaki on yrittänyt torjua tätä ongelmaa lupaamalla lääkärille korkeamman liittovaltion korvausprosentin Medicaid-potilaille, mutta vain aika näyttää, auttaako tämä auttamaan ongelman ratkaisemisessa..

Hallinto ja rahoitus

Medicaidia hallinnoivat ja rahoittavat yhdessä Yhdysvaltain liittohallitus ja yksittäisten osavaltioiden hallitukset. Tästä huolimatta liittovaltion hallituksella on viimeinen sana pakollisista kattavuusluokista, ja se kattaa usein suuremman prosentuaalisen osuuden kustannuksista (~ 57%); Se korvaa edelleen valtioille myös monet niiden Medicaid-kustannuksista ja laajennuskustannuksista uuden terveydenhuoltouudistuksen yhteydessä. [36] [37] Erilaisia ​​veroja, mukaan lukien sairaalavero, Medicaidin rahoittamiseksi. [38]

Palkanlaskentaverot (nimittäin Medicare ja sosiaaliturvaverot), sijoitusrahastosijoituksiin ansaitut korot ja Medicare-palkkiot. [39] Viime vuosina jotkut ovat olleet huolissaan siitä, että syntyvyyden ja maahanmuuton vähentyminen voi vaikeuttaa kalliiden eläkeoikeusohjelmien, kuten Medicaid, Medicare ja sosiaaliturva, rahoittamista..

Yhdessä, Medicaidin ja Medicaren osuus oli noin 25% kaikista liittovaltion menoista vuonna 2013. Tätä seurasivat sosiaaliturva (23%) ja puolustus (18%). [40]

Medicaidin ja Medicaren kattamat populaatiot

Medicaidiin ilmoittautuminen on lisääntynyt tasaisesti ohjelman alkamisesta vuonna 1965 lähtien, mutta lisääntyy nopeammin valtioissa, jotka ovat laajentaneet Medicaidia kohtuuhintahoidon lain nojalla. Arviolta 71 miljoonaa ihmistä - noin 22% Yhdysvaltain väestöstä - tulee Medicaidin hoitoon vuoteen 2015 mennessä. [41] Suurin osa Medicaidiin ilmoittautuneista on yli 65-vuotiaita ja siksi myös Medicare-kelpoisia. [42]

Vammaiset ja vanhukset ovat Medicaidin kattavimpia ryhmiä ja myös kalleimpia ryhmiä. Lähde: Statista

Medicaid on myös tärkeä terveyspalvelu HIV / AIDS-väestölle, ja se kattaa lähes 50% kaikista USA: n hiv / aids-potilaista, jotka hakevat säännöllistä hoitoa. [43] Lopuksi, 40% kaikista Yhdysvaltain synnytyksistä kattaa osittain tai kokonaan Medicaid, ja 28 miljoonaa lasta hyötyy Medicaidista, ja vielä 5,7 miljoonaa hyötyy CHIP: stä..

Medicaidin ja Medicaren kattavuuspuutteet

Medicaidilla ja Medicarella on kattavuus aukkoja, jotka suuresti lisäävät Yhdysvaltojen vakuuttamattomien henkilöiden määrää, joista suurin osa on itsenäisiä itsenäisiä urakoitsijoita. Medicaidin osalta nämä aukot johtuvat usein valtioista, jotka katkaisevat Medicaidin kelpoisuuden kaikille paitsi niille, jotka ovat erittäin huono (esim., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Medicaressa on samanlaisia ​​kattavuus aukkoja, tosin vähäisemmässä määrin. Yleisin kattavuusraja Medicaren edunsaajille on Medicaren osan D kattavuusrako, jota kutsutaan joskus myös "donitsiaukkoksi". Kun edunsaaja on täyttänyt huumevakuutuksen enimmäismäärän vuodeksi, hän on sitten vastuussa kaikista tai suuresta osasta lääkekustannuksia. Joillekin tämä on liian suuri kustannus, joka pakottaa jotkut vanhukset lopettamaan lääketieteellisesti välttämättömien lääkkeiden käytön tai menemään Medicaidille. Tällaisten kattavuuserojen vuoksi monet Medicare-edunsaajat ostavat Medigap-nimisen lisävakuutuksen.

Käyttäjän tyytyväisyys

Lähde: Äiti Jones

Molemmat ohjelmat ovat erittäin suosittuja Yhdysvalloissa, ja kuluttajat arvioivat todennäköisemmin Medicaidia tai Medicarea edullisemmin kuin yksityiseltä vakuuttajalta ostettua vakuutusta. Tästä syystä rahoituksen leikkaaminen kumpaankin ohjelmaan on erittäin epäsuosittua. [45]

Huolimatta Medicaidin suosiosta, ohjelman laajentamiseen kohtuuhintaisesta hoitolaista ei ole annettu yleistä hyväksyntää. Tällainen vastahakoisuus ei kuitenkaan ole epätavallista amerikkalaisten keskuudessa, kun kyse on terveydenhuollon muutosten laajentumisesta. Historiallisesti amerikkalaiset eivät pitäneet Medicaresta voimakkaasti, kun se otettiin käyttöön, ja suhtautuivat erittäin skeptisesti myös Medicaren osaan D. Vain aika näyttää, kuinka kuluttajat tulevat näkemään Medicaidin laajennuksen.

Viimeksi muokattu 14. elokuuta 2014.

Viitteet

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Missä valtiot seisovat Medicaidin laajennuksessa - Neuvoa-antava yritys
• Wikipedia: Medicare, osa D